Tag Archive for: Шизофрения

Шизофрения

Несмотря на многочисленные исследования и работы, посвященные шизофрении, эта патология остается сложной и дискутабельной в методологическом, клиническом, терапевтическом и социальном отношении психическим расстройством, а вопрос эффективной терапии и реабилитации требуют дальнейшего изучения.

Среди причин низкой эффективности терапевтических и реабилитационных вмешательств при шизофрении выделяют позднюю диагностику, неадекватно и несвоевременно начатое лечение, что обусловлено многими факторами, важное место среди которых занимает коморбидность.

В современной медицинской литературе категория коморбидности определяется в виде наличия у пациента не менее двух расстройств, каждый из которых может считаться самостоятельным и диагностироваться независимо друг от друга. Именно коморбидность признают одной из важнейших клинических причин, которые затрудняют своевременную диагностику и назначение адекватной терапии, и соответственно – снижают эффективность терапии и ухудшают исход заболевания.

Отмечается, что при шизофрении часто наблюдается как общемедицинская (сочетание шизофрении с соматическим заболеванием), так и психиатрическая коморбидность (сочетание двух психических расстройств). Само понятие психиатрической коморбидности является особенно проблемным в психиатрии. Несмотря на то, что современные классификационные системы позволяют устанавливать «множественные», синдромологические диагнозы, в их основу положен принцип исключения, конкретные критерии выделения коморбидных расстройств отсутствуют. При этом в современных научных публикациях отмечается высокая частота коморбидных психических расстройств при шизофрении.

Психические расстройства

Среди психических расстройств, которые наиболее часто наблюдаются при этой патологии, выделяют:

  • депрессивные расстройства (ДР),
  • химические зависимости (ХЗ)
  • нехимические зависимости (НХЗ),
  • тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР),
  • а также другие медико-социальные последствия (агрессивное поведение, длительная безработица, бродяжничество и т.п.).

Результаты проведенных исследований подтверждают, что наличие коморбидных расстройств при шизофрении негативно влияет на терапевтический прогноз, увеличивает количество рецидивов, длительность сроков госпитализации, стоимость лечения, повышает риск суицида, значительно ухудшает качество жизни пациента.

Сложное взаимовлияние сосуществующих психопатологических состояний меняет клиническую картину каждого из них, создавая дифференциально-диагностические трудности и терапевтические проблемы, связанные с фармакологическим взаимодействием и побочными эффектами терапии.

Диагностик и лечение

Диагностика и лечение шизофрении, соединенной с иными психическими и поведенческими аномалиями, является в значительной степени клинической проблемой и вызывает необходимость проведения комплексных научных исследований в этом направлении.

Анализ этиопатогенетических, клинико-психопатологических и патопсихологических особенностей у больных шизофренией с соединенными психическими и поведенческими патологиями позволил выделить базовые факторы и механизмы формирования конкретных вариантов коморбидности.

Так, механизм формирования ДР при шизофрении является конституционно обусловленным:

  • в формировании такой коморбидности участвуют как биологические (генетическая предрасположенность и перинатальная патология),
  • так и личностно обусловленные факторы.

Наличие биологических предпосылок и конституционно-личностных особенностей в виде выраженной интровертированности и сенситивности в соединении с доминирующей копинг-стратегией по типу «принятие ответственности» и высокой значимости ценности собственного здоровья на фоне заболевания шизофренией потенцируют развитие депрессивной симптоматики. Негативное восприятие качества жизни в сферах личностного функционирования (эмоционального, физического и интеллектуального) и высокий уровень социальной фрустрированности усиливают депрессивную симптоматику и способствуют формированию суицидального риска.

В формировании коморбидных шизофрении тревожных расстройств (ТР) и ОКР участвуют биологические (перинатальная патология), психотравмирующие и личностно обусловленные факторы. В целом механизм формирования указанной патологии является конституционно приобретенным. Наличие биологических предпосылок и конституционно обусловленных личностных особенностей в виде состояния тревоги, лабильность, сенситивности и ригидности создают предпосылки для формирования ТР и ОКР. Фрустрация на фоне заболевания шизофренией значимых ценностей «здоровье» и «уверенности в себе» в сочетании с преобладающей копинг-стратегией по типу «бегство-избегание» и низким уровнем комплаенса способствуют закреплению тревожной и компульсивной симптоматики и приводят к снижению профессионального статуса, увеличению количества госпитализаций, ухудшение качества жизни.

Механизм формирования коморбидных шизофрении расстройств личности также является конституционно обусловленным за счет, прежде всего, наличия личностной предиспозиции в виде гиперстенического типа конституционного реагирования, охватывает сочетание выраженной спонтанности, агрессии и ригидности. Сочетание вышеперечисленных индивидуально-типологических особенностей с преобладающей копинг-стратегией «конфронтация» значительно усиливает социальную дезадаптацию больных шизофренией, что отрицательно сказывается на межличностных отношениях, снижает уровень комплаенса, профессионального и семейного статуса.

Механизм формирования коморбидных шизофрении ХЗ является конституционно-реактивным, в котором участвуют конституционно-личностные, социальные и психологические факторы (наличие реактивной составляющей в виде выраженной внутренней конфликтности). Формированию коморбидных шизофрении ХЗ способствует наличие личностно обусловленной предиспозиции в виде сенситивности, ригидности и агрессивности, что отражает повышенную эмоциональную уязвимость таких больных. Присутствие персональных особенностей в соединении с высоким уровнем социальной фрустрированности способствует формированию выраженной внутренней конфликтности, справиться с которой личность пытается с помощью копинг-стратегии «бегства-избегания», используя химически активные вещества.

При этом употребление химических веществ влечет за собой:

  • ухудшение социального функционирования,
  • снижение профессионального и семейного статуса, что, в свою очередь, усиливает внутреннюю конфликтность,
  • ухудшает качество жизни в сферах собственного функционирования (эмоционального и социального),
  • способствует увеличению суицидального риска.

Механизм формирования НХЗ при шизофрении является преимущественно конституционно обусловленным. Формированию НХЗ при шизофрении способствует наличие личностной предиспозиции в виде особо высокой интровертированности, спонтанности и ригидности в сочетании с низкой значимостью ценности социального взаимодействия и высокой значимостью ценности «уверенности в себе», что свидетельствует о выраженном индивидуализме и тенденции к самоутверждению. Наличие вышеперечисленных личностных особенностей в сочетании с копинг-стратегией «бегство-избегание» приводит к социальной самоизоляции, снижению коммуникаций и погружение в мир аддиктивных мотиваций, которые позволяют косвенно достигать самоутверждения.

Применение знаний механизмов формирования психических патологий на практике позволит существенно усовершенствовать диагностику, терапию и профилактику шизофрении, коморбидной с иными психическими и поведенческими расстройствами.