Tag Archive for: шизоидное расстройство личности

Шизофрения

Несмотря на многочисленные исследования и работы, посвященные шизофрении, эта патология остается сложной и дискутабельной в методологическом, клиническом, терапевтическом и социальном отношении психическим расстройством, а вопрос эффективной терапии и реабилитации требуют дальнейшего изучения.

Среди причин низкой эффективности терапевтических и реабилитационных вмешательств при шизофрении выделяют позднюю диагностику, неадекватно и несвоевременно начатое лечение, что обусловлено многими факторами, важное место среди которых занимает коморбидность.

В современной медицинской литературе категория коморбидности определяется в виде наличия у пациента не менее двух расстройств, каждый из которых может считаться самостоятельным и диагностироваться независимо друг от друга. Именно коморбидность признают одной из важнейших клинических причин, которые затрудняют своевременную диагностику и назначение адекватной терапии, и соответственно – снижают эффективность терапии и ухудшают исход заболевания.

Отмечается, что при шизофрении часто наблюдается как общемедицинская (сочетание шизофрении с соматическим заболеванием), так и психиатрическая коморбидность (сочетание двух психических расстройств). Само понятие психиатрической коморбидности является особенно проблемным в психиатрии. Несмотря на то, что современные классификационные системы позволяют устанавливать «множественные», синдромологические диагнозы, в их основу положен принцип исключения, конкретные критерии выделения коморбидных расстройств отсутствуют. При этом в современных научных публикациях отмечается высокая частота коморбидных психических расстройств при шизофрении.

Психические расстройства

Среди психических расстройств, которые наиболее часто наблюдаются при этой патологии, выделяют:

  • депрессивные расстройства (ДР),
  • химические зависимости (ХЗ)
  • нехимические зависимости (НХЗ),
  • тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР),
  • а также другие медико-социальные последствия (агрессивное поведение, длительная безработица, бродяжничество и т.п.).

Результаты проведенных исследований подтверждают, что наличие коморбидных расстройств при шизофрении негативно влияет на терапевтический прогноз, увеличивает количество рецидивов, длительность сроков госпитализации, стоимость лечения, повышает риск суицида, значительно ухудшает качество жизни пациента.

Сложное взаимовлияние сосуществующих психопатологических состояний меняет клиническую картину каждого из них, создавая дифференциально-диагностические трудности и терапевтические проблемы, связанные с фармакологическим взаимодействием и побочными эффектами терапии.

Диагностик и лечение

Диагностика и лечение шизофрении, соединенной с иными психическими и поведенческими аномалиями, является в значительной степени клинической проблемой и вызывает необходимость проведения комплексных научных исследований в этом направлении.

Анализ этиопатогенетических, клинико-психопатологических и патопсихологических особенностей у больных шизофренией с соединенными психическими и поведенческими патологиями позволил выделить базовые факторы и механизмы формирования конкретных вариантов коморбидности.

Так, механизм формирования ДР при шизофрении является конституционно обусловленным:

  • в формировании такой коморбидности участвуют как биологические (генетическая предрасположенность и перинатальная патология),
  • так и личностно обусловленные факторы.

Наличие биологических предпосылок и конституционно-личностных особенностей в виде выраженной интровертированности и сенситивности в соединении с доминирующей копинг-стратегией по типу «принятие ответственности» и высокой значимости ценности собственного здоровья на фоне заболевания шизофренией потенцируют развитие депрессивной симптоматики. Негативное восприятие качества жизни в сферах личностного функционирования (эмоционального, физического и интеллектуального) и высокий уровень социальной фрустрированности усиливают депрессивную симптоматику и способствуют формированию суицидального риска.

В формировании коморбидных шизофрении тревожных расстройств (ТР) и ОКР участвуют биологические (перинатальная патология), психотравмирующие и личностно обусловленные факторы. В целом механизм формирования указанной патологии является конституционно приобретенным. Наличие биологических предпосылок и конституционно обусловленных личностных особенностей в виде состояния тревоги, лабильность, сенситивности и ригидности создают предпосылки для формирования ТР и ОКР. Фрустрация на фоне заболевания шизофренией значимых ценностей «здоровье» и «уверенности в себе» в сочетании с преобладающей копинг-стратегией по типу «бегство-избегание» и низким уровнем комплаенса способствуют закреплению тревожной и компульсивной симптоматики и приводят к снижению профессионального статуса, увеличению количества госпитализаций, ухудшение качества жизни.

Механизм формирования коморбидных шизофрении расстройств личности также является конституционно обусловленным за счет, прежде всего, наличия личностной предиспозиции в виде гиперстенического типа конституционного реагирования, охватывает сочетание выраженной спонтанности, агрессии и ригидности. Сочетание вышеперечисленных индивидуально-типологических особенностей с преобладающей копинг-стратегией «конфронтация» значительно усиливает социальную дезадаптацию больных шизофренией, что отрицательно сказывается на межличностных отношениях, снижает уровень комплаенса, профессионального и семейного статуса.

Механизм формирования коморбидных шизофрении ХЗ является конституционно-реактивным, в котором участвуют конституционно-личностные, социальные и психологические факторы (наличие реактивной составляющей в виде выраженной внутренней конфликтности). Формированию коморбидных шизофрении ХЗ способствует наличие личностно обусловленной предиспозиции в виде сенситивности, ригидности и агрессивности, что отражает повышенную эмоциональную уязвимость таких больных. Присутствие персональных особенностей в соединении с высоким уровнем социальной фрустрированности способствует формированию выраженной внутренней конфликтности, справиться с которой личность пытается с помощью копинг-стратегии «бегства-избегания», используя химически активные вещества.

При этом употребление химических веществ влечет за собой:

  • ухудшение социального функционирования,
  • снижение профессионального и семейного статуса, что, в свою очередь, усиливает внутреннюю конфликтность,
  • ухудшает качество жизни в сферах собственного функционирования (эмоционального и социального),
  • способствует увеличению суицидального риска.

Механизм формирования НХЗ при шизофрении является преимущественно конституционно обусловленным. Формированию НХЗ при шизофрении способствует наличие личностной предиспозиции в виде особо высокой интровертированности, спонтанности и ригидности в сочетании с низкой значимостью ценности социального взаимодействия и высокой значимостью ценности «уверенности в себе», что свидетельствует о выраженном индивидуализме и тенденции к самоутверждению. Наличие вышеперечисленных личностных особенностей в сочетании с копинг-стратегией «бегство-избегание» приводит к социальной самоизоляции, снижению коммуникаций и погружение в мир аддиктивных мотиваций, которые позволяют косвенно достигать самоутверждения.

Применение знаний механизмов формирования психических патологий на практике позволит существенно усовершенствовать диагностику, терапию и профилактику шизофрении, коморбидной с иными психическими и поведенческими расстройствами.

Проявления шизоидного расстройства личности

Из большого перечня медицинских специальностей выделяется одна – психиатрия. В отличие от других, здесь бывает очень сложно определить, где заканчивается норма, а где уже началась патология. Не бывает так просто, как в хирургии: если воспаление аппендикса, то острый аппендицит и т.д. Поэтому в психиатрии существуют, кроме собственно заболеваний, ещё пограничные состояния и акцентуации. Как пример: заболевание «шизофрения», а есть ещё шизоидные расстройства личности и шизоидная акцентуация. При этом акцентуация не является патологией. Поэтому, дорогие друзья, не торопитесь причислять людей к «шизикам», присмотритесь повнимательнее.

Шизоидное нарушение личности (происходит от двух древнегреческих слов – «раскалываю» и «подобие») – психопатия, которая отмечается склонностью сторониться эмоционально наполненных отношений посредством избыточного теоретизирования, закрывания внутри себя, стремления уйти в измышления. Плюс к этому, шизоидным особам часто свойственно не оказывать должного внимания общественным нормам. Включено в Международную Классификацию Болезней-10. Термин «шизоид» ввел Эрнст Кречмер для определения отклонений, близких к шизофрениям, но не являющихся таковыми.

Окружающий мир и личное пространство

Для окружающих людей шизоид предстаёт очень замкнутым, нелюдимым человеком. Он не имеет друзей, и близкие ему люди только кровные родственники, общается всегда формально, держится холодно, не имеет интуиции и не склонен к сопереживанию, будто живет в своём выдуманном мире, в плену своих фантазий. Уровень социализации очень низкий у таких людей. На шизоидов мнение окружающих людей не оказывает никакого влияния, им просто наплевать, что о них думают. Зато они практически всегда опираются на авторитетные, по мнению шизоидов, мнения, почерпнутые из различных обезличенных источников.

Вопросами быта шизоиды практически не интересуются, круг их интересов зачастую какое-то монотонное хобби, не требующее наличия других людей. В зависимости от интеллектуальных способностей индивидуума, это может быть коллекционирование марок или даже увлечение каким-то редким философским течением. Как правило, шизоид слабо заинтересован или абсолютно не заинтересован в сексуальных отношениях.

Существует мнение, что первичное событие, формирующие шизоидного больного, лежит в плоскости связей с людьми и касается проблематики сближения или отграничения. Шизоид безустанно дистанцируется с людьми, но при этом вечно хочет близости. Причём близость расценивается им как нарушение индивидуальных границ и личных свобод. Поэтому шизоид держит расстояние для сохранения себя на свободе и в безопасности. Шизоидным личностям почти всегда свойственна эксцентричность, пренебрежение общественными нормами. Существует ряд мнений, что шизоиды осмысливают «схожесть» как состояние «поглощения». Шизоид может делать огромные усилия для того, чтобы отличаться от окружающих, не входить ни в какие рамки.

Особенности и характерные черты

Первичные черты шизоидного расстройства у таких пациентов появляются уже в детском возрасте, приблизительно в 3–4 года, хотя бывают проявления в период от 1 до 3 лет. Это можно заметить по тому, что ребенок предпочитает тихие, уединенные виды занятий, не имеет стремления к общению с другими детьми, не особенно привязываются к родным людям. У них проявляются нарушение эмоциональных контактов с окружающими, низкая адаптация к новым условиям (сложность при смене детского сада и т.д.), отмечается однообразное поведение. Такие дети в юном возрасте могут отмечать интерес к абстрактным, порой философским тематикам (для чего живет человек, как появился мир и т.д.). В школьные годы чаще всего имеют развитое логическое мышление, склонность к точным наукам, а к жизни коллектива по-прежнему безразличны.

Характерными чертами шизоидов является:

  • не гармоничность,
  • угловатость движений,
  • несоответствие эмоций ситуации, их вызвавшей.

Голос, как правило, не изменяется по интонации, монотонен. Мимика практически всегда отсутствует, т.к. шизоид не старается визуализировать свои эмоции. В одежде чаще всего может придерживаться двух крайностей – от изысканной утончённости до абсолютной небрежности. Профессию шизоиды также подбирают таким образом, чтобы минимально контактировать с другими людьми. А если же это необходимо, то держатся сугубо в рамках рабочих процессов.

Шизоидный темперамент сочетает черты:

  • чрезмерной восприимчивости (гиперестезии)
  • эмоциональной сухости (анестезии).

Таким образом, выделяется два полярных типа характеров: сенситивные шизоиды — мимозообразные, гиперчувствительные, с преимущественным влиянием астенического компонента и возбудимые шизоиды — слабо эмоциональные, с низкой чувствительностью личности с преимущественным влиянием стенического аффекта. Люди, страдающие от шизоидных психопатий, не являются опасными (ни для себя, ни обществу) и в стадии компенсации в лечении не нуждаются.

Безусловно, каждый знает нескольких человек, имеющих те или иные схожие черты. Но постарайтесь не вешать ярлыки – как сказано выше, в психиатрии очень тонкие границы между нормой и заболеваниями. Поэтому оставьте специалистам заниматься определением этого.