доктор онлайн

Осложнения диабета.

Все больше и больше людей страдают диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС). Оба опасны, вынуждают изменить образ жизни, ограничивают свободу и требуют лечения. И то и другое можно эффективно лечить только в том случае, если пациент понимает болезнь, принимает свое состояние и готов сотрудничать с врачом, выходя далеко за рамки приема лекарств. Необходимы коренные изменения образа жизни.
Связь между диабетом и ишемической болезнью сердца можно рассматривать на многих уровнях. Оба заболевания имеют общие причины: неправильное питание, малоподвижный образ жизни. Диабет увеличивает риск развития ишемической болезни сердца – согласно некоторым исследованиям, диабет 2 типа и ИБС могут иметь одинаковый генетический фон. Неконтролируемый диабет ускоряет прогрессирование ИБС и увеличивает риск осложнений в результате кардиологических и кардиохирургических процедур, выполняемых у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Суть ишемической болезни сердца.
Ишемическая болезнь сердца – это хроническое заболевание, при котором сердечная мышца получает меньше кислорода, чем ей требуется в настоящее время. Дефицит кислорода может иметь несколько причин, часто возникающих вместе:
резкое увеличение потребности в кислороде в результате повышенных физических нагрузок,
уменьшение объема крови, протекающей по коронарным сосудам, вызванное уменьшением их диаметра атеросклеротической бляшкой,
слишком низкое артериальное давление, препятствующее эффективному проникновению кислорода из капилляров в ткани,
слишком мало эритроцитов и, следовательно, недостаточно гемоглобина для переноса кислорода из легких в ткани,
затрудненный транспорт кислорода из воздуха в кровь в легких.
Острая форма ИБС – инфаркт миокарда, который возникает, когда часть мышцы лишается коронарного кровообращения и впадает в состояние постоянной гипоксии, что приводит к гибели клеток.
Проще говоря, лечение ишемической болезни сердца заключается в стремлении поддерживать баланс между потребностью сердца в кислороде и его снабжением. С одной стороны, рекомендуется рационализировать усилия (но не стоять на месте!), с другой стороны, принимаются меры для улучшения кровообращения в сердечной мышце и увеличения количества кислорода, переносимого кровью. Эти цели достигаются либо фармакологическими методами (например, введением коронарных артериол, таких как нитроглицерин), либо инвазивными методами (например, расширением сосудов во время коронарной ангиографии, введением стентов в коронарные сосуды или имплантацией обходного анастомоза).
Ранние симптомы и диагностика ишемической болезни сердца.
Предвестниками ишемической болезни сердца могут быть повторяющиеся эпизоды боли в груди разной степени выраженности, изменения электрокардиограммы, повышение уровня холестерина и других жиров в крови, повышенное артериальное давление. Пациент, который не проходит регулярный осмотр, имеет мало шансов быстро поставить правильный диагноз, поскольку боль в груди может появиться относительно поздно. Во всяком случае, и тогда его иногда игнорируют – переутомленные пациенты интерпретируют это как симптом истощения, отдыха и возвращения к работе, не думая о тестах. Со временем симптомы становятся более частыми, и пациенты перестают обращать на них внимание. До тех пор, пока интенсивность боли не станет достаточно сильной, чтобы заставить их срочно обратиться за помощью.
Основные анализы (анализы крови, электрокардиография, измерение артериального давления) не являются дорогими, недоступными или неприятными. Их должен выполнять каждый взрослый в возрасте около 40 лет. Также следует обратиться к врачу в случае возникновения боли в груди, даже если она была случайной, т.е. возникла внезапно и так же быстро исчезла.
Поскольку ишемическая болезнь сердца протекает тяжелее у людей с диабетом, важно диагностировать ее как можно раньше. Затем следует назначить дополнительные анализы для выявления других заболеваний, часто сопровождающих диабет, в том числе ишемической болезни сердца.
Ишемическая болезнь сердца и образ жизни.
Ранняя ишемическая болезнь сердца имеет довольно хороший прогноз. Во многих случаях значительного улучшения можно добиться, изменив образ жизни (включая умеренные усилия) и диету (отказавшись от жирных и сладких продуктов). Для диабетиков в этом нет ничего нового – они услышат те же рекомендации от диабетолога.
Для курильщиков диагноз ишемической болезни сердца должен означать начало интенсивной борьбы с зависимостью. Если сердце не получает достаточно кислорода, нужно делать все, чтобы ему помочь. Если коронарные сосуды поставляют слишком мало крови, вам необходимо убедиться, что кровь, которая достигает сердца, максимально насыщена кислородом – она должна содержать как можно больше эритроцитов наилучшего качества, которые в легких будут извлекать как можно больше кислорода с воздуха, насколько это возможно. Со временем нелеченная ишемическая болезнь сердца прогрессирует. Состояние больного ухудшается, усилие, пусть даже умеренное, доставляет все новые и новые трудности. Прогрессирующие изменения коронарных сосудов означают, что фармакологического лечения и изменения образа жизни уже недостаточно, и становится необходимым кардиологическое или кардиохирургическое вмешательство. Тогда на первый план выходит диабет,
Нестабильная ишемическая болезнь сердца приводит к сердечному приступу. Суженные коронарные сосуды могут быть полностью закупорены фрагментом атеросклеротической бляшки, отделившимся от стенки артерии, сгустком крови или сильным сокращением, вызванным стрессом.
Диабет и ишемическая болезнь сердца – осложнения.
У больных сахарным диабетом атеросклеротические изменения прогрессируют быстрее и имеют большую степень, чем у других пациентов. Инфаркт миокарда протекает безболезненно, чем при других, и чаще осложняется кардиогенным шоком и сердечной недостаточностью. Также чаще встречаются сопутствующие метаболические нарушения. Диабет увеличивает риск смерти в результате сердечного приступа: в 2–3 раза у мужчин и даже в 6 раз у женщин. Пациенты с диабетом, у которых не было сердечного приступа, подвергаются такому же риску сердечной смерти, как и пациенты, не страдающие диабетом, после сердечного приступа.
Такая картина складывается из результатов исследования, но это статистическое описание. Судьба каждого больного человека во многом зависит от него. Раннее выявление риска, компенсация диабета, профилактика коронарного атеросклероза, уход за легкими, дифференцированные физические нагрузки, рассчитанные на повышение работоспособности организма, значительно улучшают прогноз.
Сахарный диабет.
Как в профилактике, так и в лечении ишемической болезни сердца и диабета самое важное – это вести здоровый образ жизни. Правильно сбалансированная диета способствует достижению хорошего метаболического контроля при диабете и помогает поддерживать здоровую массу тела, что, в свою очередь, значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Невозможно переоценить влияние регулярных физических нагрузок не только на улучшение результатов лабораторных исследований, но, прежде всего, на качество жизни больных сахарным диабетом. Наиболее подходящей формой физической активности для всех диабетиков, независимо от физической формы, возраста, пола и массы тела, является быстрая получасовая прогулка 3-5 раз в неделю.